电子病历的概念

电子病历是指计算机化的病历，它的内容包括纸张病历的所有信息。电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。

电子病历系统是支持电子病历的一套软硬件系统，它能实现病人信息的采集、加工、存储、传输、服务。

所需设备及软件：

实现功能：

Ø         患者入科

病区护士为患者安排床位，患者的基本住院信息可以在床位卡上清楚显示。

Ø         转科、换床

系统可方便地进行转科、换床处理。

Ø         各种记录的书写 

在各种记录的书写过程中，根据系统提供的首次护理记录、一般护理记录、术前术后护理记录等模板，可方便、轻松地完成书写。

Ø         体温单

体温单数据的录入为表格式填写，成完后，图形界面根据相应的数据自动产生曲线。

Ø         查看患者病历

查看病历功能使护士即时了解患者的主管医师书写的所有病程记录，便于掌握患者的病情变化，更便于护理记录的书写。

另一方面，对医院而言，病人完整无误地叙述自己的病情，是作出准确治疗的非常重要的依据。病历卡的诞生正是为了帮助病人叙述既往病史。传统的病历卡是一种纸质的本子，封面记录病人的基本信息，如姓名、性别、年龄、住址、病历号、住院号等。病历卡的内容包括三部分：第一部分为个人的基本状况，例如是否对某种药物过敏等；第二部分为病史，每次病人到医院看病时，由医生记录病人的病情叙述、检查、诊断等；第三部分为检查报告单，国内现行的化验检查报告单通常夹带在病历卡中。

病历卡保存方式：病人保存和医院保存。

病人保存方式：病历卡能够随着病人走，不论在何处医院，病人只需出示病历卡，医生就可以获得许多信息，但是大部分病人不重视病历卡的保存，容易遗失、缺损；而因此造成的因病人叙述病史不完整，使医生不能完全掌握病人的病情，不同程度上降低了确诊率。

医院保存方式：病历卡不能随着病人走，其他医院的医生不能通过病历获得信息，只能由病人自述，医生同样不能完全掌握病人的病情。同时对医院来说，保管所有病人的病历需要占用大量的空间资源、人力资源，对病历的查阅相当繁复，带来了很多不便。

电子病历──就是将病历中的所有内容作为计算机文档、按一定的路径保存在计算机数据库中的病历保存方法。

• 电子病历包括传统病历的所有功能。
• 病人看病不需要携带病历，只需提供自己的姓名、病历号或其他信息，医生通过计算机即可得到该病人所有信息。
• 功能强大的查询方法──模糊查询：通过姓名、性别、年龄、病历号、病历纸编号、时间、病历纸类型等组合来查询病人的病历，便于医生使用。
• 计算机能够在电子病历中记录病人每次的病情自诉、检查报告等。
• 医生能够在计算机上查阅病人各个时期的病情、在各个科室的诊断、用药历史等各种医疗数据或专项检查报告。
• 多个医生、在不同的科室可以对同一个病人同时浏览病历。
• 计算机中的电子病历不会出现传统病历的遗失、缺损、发霉、浸水等问题。可靠性强，能够永久保存。
• 即使传统病历遗失，计算机可以为病人重新输出一份完整的病历。
• 能够有选择地打印一个病人的部分信息或所有病历信息。
• 存储量大：一张光盘可以存储325,000个汉字或约50,000张A4纸的容量，相当于五百个（假设每个病人病历有100张检查、记录等）普通病人病历的容量。
• 缩短病历的查阅时间。
• 减少人力资源的浪费。 大大降低了管理费用